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Oct 02, 2023

Développement de l'indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire : un outil pour évaluer la qualité globale de l'alimentation

BMC Santé Publique

BMC Public Health volume 22, Article number: 2428 (2022) Citer cet article

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La qualité de l'alimentation pendant la petite enfance a un impact à long terme sur les résultats de santé. Cependant, il existe peu d'indices alimentaires pour les enfants chinois d'âge préscolaire, et les indices existants avaient une validité et une fiabilité limitées. Cette étude visait donc à développer un indice alimentaire pour les enfants d'âge préscolaire basé sur les directives diététiques chinoises et les apports nutritionnels de référence chinois et à évaluer la qualité globale de leur alimentation à l'aide de l'enquête sur la santé et la nutrition en Chine (CHNS).

L'indice alimentaire chinois des enfants d'âge préscolaire (CPDI) comprenait 11 composants, couvrant 9 composants de groupes d'aliments et deux composants de nutriments. Les scores totaux du CPDI variaient de 0 à 90, un score plus élevé indiquant une meilleure qualité de l'alimentation. Cette étude a évalué la qualité de l'alimentation de 1742 enfants d'âge préscolaire âgés de deux à cinq ans du CHNS à l'aide du CPDI. Les données sur l'apport alimentaire ont été obtenues à l'aide de rappels alimentaires de 24 h sur trois jours, et des informations sociodémographiques ont également été recueillies. Le test de Cochran-Mantel-Haensel (CMH) a été utilisé pour explorer l'association entre les scores démographiques et les scores totaux du CPDI. L'analyse en composantes principales, l'analyse de corrélation et l'alpha de Cronbach ont été utilisés pour évaluer la fiabilité et la validité relatives du CPDI. Enfin, une analyse de régression multiple pas à pas a été réalisée pour explorer les facteurs d'influence potentiels du CPDI.

Parmi les 1 742 enfants d'âge préscolaire du CHNS, plus de 70 % résidaient en milieu rural et 41,2 % de l'échantillon étaient élevés dans une famille à faible revenu. Le score CPDI moyen des enfants d'âge préscolaire était de 38,8 ± 12,9. Des scores alimentaires plus élevés étaient corrélés à un apport énergétique et nutritionnel plus élevé. Enfants plus âgés (β = 0,93, SE = 0,26, P = 0,0003), élevés dans un foyer au revenu familial plus élevé (β = 3,11, SE = 0,27, P < 0,0001) ou vivant en milieu urbain (β = -4,44, SE = 0,66, P < 0,0001) étaient associés à des scores CPDI plus élevés.

Le CPDI est utile pour évaluer la qualité de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire. Selon le CPDI, la qualité de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire chinois doit être améliorée, en particulier dans les zones rurales.

Rapports d'examen par les pairs

L'alimentation est essentielle pour maintenir un bon état nutritionnel et optimiser les résultats de santé, en particulier dans la petite enfance [1, 2]. Plusieurs études ont démontré l'association de la qualité alimentaire des enfants, évaluée par certains aliments ou nutriments, avec la croissance et le développement [3,4,5,6]. Cependant, un seul ou quelques aliments ou nutriments ne pourraient pas rendre compte de la complexité du régime alimentaire [7]. Les indices diététiques qui sont développés sur la base des directives diététiques nationales ou des recommandations diététiques, sont largement utilisés pour une évaluation précise de la qualité globale de l'alimentation de 1980 à mi-2010 [8] Un indice diététique bien conçu pourrait permettre de surveiller l'apport alimentaire des enfants et de quantifier le risque des maladies chroniques causées par l'alimentation [9].

Dans les pays occidentaux, plusieurs indices alimentaires spécifiquement pour les enfants d'âge préscolaire ont été développés sur la base des principaux problèmes alimentaires des enfants d'âge préscolaire locaux, en examinant plusieurs composants alimentaires [10] ou en respectant les recommandations alimentaires [11, 12], y compris l'indice finlandais de l'alimentation saine des enfants. en Finlande [13], le Revised Children's Diet Quality Index en Amérique [10], le Preschoolers Diet-Lifestyle Index en Grèce [11] et le Healthy Preference Index en Australie [12]. En raison des différences dans les habitudes alimentaires et les problèmes de santé des enfants d'âge préscolaire dans différents pays, les indices alimentaires des enfants d'âge préscolaire occidentaux peuvent ne pas convenir aux enfants d'âge préscolaire chinois. Il est utile de développer un indice alimentaire spécifique aux besoins des enfants d'âge préscolaire en Chine.

À ce jour, il existe deux indices alimentaires pour les enfants d'âge préscolaire en Chine, à savoir le Chinese Healthy Eating Index (CHEI) [14] et le Chinese Diet Balance Index for preschoolers (DBI_C) [15]. Selon les directives diététiques chinoises mises à jour (2016) [16], le CHEI a été conçu pour les Chinois âgés de deux ans et plus, mais sa validité dans l'évaluation de la qualité de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire était médiocre [17], en partie en raison d'exigences et de comportements alimentaires différents. variant selon les tranches d'âge. Bien que le DBI_C ait pris en compte les critères de notation pour différents groupes d'âge [15], son système de notation discret et bidirectionnel a limité la précision de la capture des changements dans l'apport alimentaire ou nutritionnel lorsque l'apport alimentaire est proche des valeurs seuils.

Par conséquent, pour surmonter les limites existantes des indices alimentaires actuels en Chine, l'objectif de cette étude était d'établir un indice alimentaire pour les enfants chinois d'âge préscolaire (2 à 5 ans) sur la base des directives diététiques chinoises (2016) [16] et des recommandations alimentaires chinoises. apports de référence (ANREF) [18], et pour évaluer la qualité globale de l'alimentation des enfants chinois d'âge préscolaire à partir de l'enquête sur la santé et la nutrition en Chine (CHNS) [19].

Les données ont été obtenues du CHNS, une cohorte ouverte en cours menée par l'Université de Caroline du Nord et le Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, qui visait à explorer l'état de santé et nutritionnel de la population chinoise. L'enquête a été menée depuis 1989 avec des données suivies et publiées tous les 2 à 4 ans. Environ 7200 ménages avec plus de 30 000 personnes dans 12 provinces et villes municipales en Chine (Pékin, Chongqing, Guangxi, Guizhou, Heilongjiang, Henan, Hubei, Hunan, Jiangsu, Liaoning, Shandong, Shanghai) qui varient considérablement en termes de géographie, de développement économique, de les ressources et les indicateurs de santé ont été sélectionnés dans l'enquête au moyen d'un processus de grappes aléatoires à plusieurs étapes [19]. Les détails du CHNS ont été publiés ailleurs [20].

Dans cette étude, 1808 enfants d'âge préscolaire (âgés de 2 à 5 ans) avec des données alimentaires complètes qui ont participé au CHNS de 2004 à 2011 ont été inclus. Parmi ceux-ci, 50 enfants avec des apports énergétiques invraisemblables (< 400 kcal/j ou > 4000 kcal/j) [21] et 16 enfants sans données complètes sur les covariables potentielles (par exemple la taille du ménage et le revenu du ménage par habitant) ont été exclus. Par conséquent, cette analyse était basée sur un échantillon final de 1742 enfants d'âge préscolaire.

Les données sur l'apport alimentaire ont été recueillies à l'aide d'un rappel alimentaire de 24 h par des enquêteurs formés. Puisqu'il existe une grande différence dans l'apport énergétique des enfants entre les jours de semaine et les week-ends [22], trois rappels alimentaires consécutifs de 24 heures ont été appliqués pour couvrir autant que possible les jours de semaine et les week-ends. Au cours de l'évaluation diététique, les parents ou les tuteurs ont été invités à rappeler les types et quantités exacts des enfants pour tous les aliments qu'ils ont consommés à la maison et à l'extérieur au cours des 24 heures précédentes. Des assiettes standard et des modèles d'aliments représentant la taille de portion standard pour la plupart des aliments, ainsi qu'un manuel d'images d'aliments validé montrant différentes quantités d'aliments à l'échelle standard ont été utilisés pour aider les participants à mieux se souvenir des quantités d'aliments consommées et à améliorer la précision des estimations de l'apport alimentaire . Ensuite, les données sur l'apport alimentaire ont été converties en apport quotidien d'énergie et de nutriments selon les tableaux de composition des aliments chinois (FCT) [23,24,25]. Nous avons calculé les apports en nutriments en multipliant la quantité de nutriments d'une portion standard de 100 g par la consommation de chaque aliment, puis les apports moyens en nutriments à partir de rappels alimentaires de 3 jours sur 24 heures ont été générés. Toutes les données ont été calculées de manière indépendante et saisies dans la base de données par deux membres du personnel de recherche, et les résultats incohérents ont été vérifiés par consensus.

Les variables pertinentes dans notre étude étaient l'âge, le sexe, le revenu du ménage par habitant, la résidence rurale et la taille du ménage des participants, qui ont été fournis à l'aide de questionnaires lors des rappels de 24 h par leurs parents. Le revenu par habitant de chaque année d'enquête a été gonflé aux valeurs de 2015 en ajustant l'indice des prix à la consommation, puis divisé en cinq groupes (yuan) : faible (≤ 5 000), moyen inférieur (5 000 à 10 000), moyen (10 000 à 20 000), moyenne supérieure (20 000–30 000) et élevée (> 30 000) [26].

La sélection des composants de l'indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire (CPDI) était basée sur les principales recommandations des directives diététiques chinoises (2016) [16] et sur les preuves de l'association de l'alimentation avec la santé des enfants (fichier supplémentaire 1 : tableau S1). Le CPDI comportait 11 composantes, dont trois aspects : cinq composantes d'adéquation, qui ont été recommandées pour une consommation suffisante ; cinq composants de modération, se référant aux aliments qui doivent être consommés avec modération ; et un composant de limitation, dont l'apport doit être réduit.

Les composants d'adéquation 1 à 5, légumes, fruits, laitages et produits laitiers, soja et ses dérivés, produits aquatiques, et les composants de modération 1 à 3, céréales, œufs, viandes rouges et volailles, ont été sélectionnés par les recommandations d'apports alimentaires de la Chine. Directives diététiques (2016) [16]. La valeur de référence spécifique à l'âge de chaque composant a été utilisée pour évaluer la consommation des groupes d'aliments. Étant donné que les recommandations spécifiques pour les grains entiers, les pommes de terre et les noix pour les enfants âgés de 2 à 5 ans n'ont pas été proposées en Chine, elles n'ont pas été incluses en tant que composants dans le CPDI.

Les composants de modération 4 et 5, la vitamine A et le fer, ont été sélectionnés sur la base de recommandations sur des nutriments spécifiques pour les enfants d'âge préscolaire. Actuellement, la vitamine A [27, 28] et la carence en fer [4, 29] restent les principaux problèmes nutritionnels des enfants d'âge préscolaire en Chine, en particulier dans les zones rurales. Il était essentiel de prendre en compte les apports en vitamine A et en fer dans le CPDI.

La consommation de collations riches en sucre et en matières grasses est courante chez les enfants d'âge préscolaire en Chine [30]. Et il a été suggéré que les collations riches en sucre et en matières grasses augmentent le risque de caries dentaires [5], et provoquent un excès d'énergie, puis conduisent au surpoids et à l'obésité chez les enfants [31, 32]. Ainsi, les collations riches en sucre et en matières grasses ont été incluses comme seule composante limitative dans l'ICPD. Les collations riches en sucre et en gras dans l'ICPD étaient des aliments riches en sucre et/ou en gras comme les bonbons, le chocolat, les biscuits, les gâteaux, les croustilles et le maïs soufflé.

Le score total maximum du CPDI était de 90 points, un score plus élevé indiquant une meilleure qualité globale de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire. Considérant que tous les types d'aliments contribuent de manière égale au régime alimentaire, huit composants du groupe d'aliments ont été pondérés pour les mêmes scores dans le CPDI, qui étaient tous de 0 à 10 points. Bien que les collations riches en sucre et en matières grasses doivent être considérées comme aussi importantes avec les principaux groupes d'aliments, il n'y avait aucune recommandation fondée sur des preuves concernant leur consommation répertoriée dans les directives diététiques chinoises (2016) [16]. Ensuite, la composante des collations riches en sucre et en matières grasses a reçu cinq points. Étant donné que les composants des groupes alimentaires tels que les légumes et la viande ne pouvaient pas refléter l'apport en vitamine A et en fer de manière exhaustive, le CPDI a incorporé la vitamine A et le fer en tant que composants et a réduit leur poids pour éviter la colinéarité entre les nutriments et les autres composants du groupe alimentaire.

Le CPDI avait un système de notation continue. Les enfants qui n'atteignaient pas le niveau d'apport recommandé se verraient déduire les points correspondants en fonction du degré d'écart. La notation du CPDI était basée sur la densité des aliments ou des nutriments (quantités d'aliments ou de nutriments consommés par 1000 calories). Étant donné que l'apport quotidien recommandé de divers aliments pour les enfants d'âge préscolaire était différent entre 2-3 ans (1000-1200 kcal/j) et 4-5 ans (1200-1400 kcal/j), la notation des composantes CPDI a été donnée normes de notation pour les deux groupes d'âge (tableau 1).

Pour les composantes d'adéquation, les scores ont été attribués au score maximum lorsque l'apport atteignait ou dépassait le niveau d'apport recommandé. Sinon, les scores seraient déterminés par le rapport entre l'apport réel et l'apport recommandé comme suit :

Par exemple, les enfants (5 ans) qui ont consommé 200 g/1000 kcal de lait et produits laitiers ont reçu 8 points [ (200/250) × 10 = 8 points].

Pour les composants de modération, les scores ont été attribués au score maximum si l'apport se situait dans la plage d'apport recommandée. Lorsque l'apport était de 0 ou supérieur au double de la limite supérieure de l'apport recommandé, les scores étaient de 0. Si l'apport était supérieur à la limite supérieure ou inférieur à la limite inférieure, les scores étaient calculés comme suit :

Par exemple, les enfants (3 ans) qui ont consommé 150 g/1000 kcal de céréales ont reçu 5 points [ (1-|1–150/100|) × 10 = 5 points]. Pour la vitamine A et le fer, l'apport recommandé variait de l'apport nutritionnel recommandé (RNI) au niveau d'apport supérieur tolérable (UL) selon les apports nutritionnels de référence chinois (DRI) [18], en évitant les apports excessifs en nutriments.

Pour les collations riches en sucre et en matières grasses, lorsque l'apport dépassait l'apport limite, le score était de 0 point. Lorsque l'apport était inférieur à l'apport limite, la formule de calcul était la suivante :

En l'absence de données sur la consommation limite de collations riches en sucre et en matières grasses, la consommation recommandée d'"aliments tolérés" (50 g/j) dans le régime mixte optimisé [33] pour les enfants allemands âgés de 4 à 6 ans était utilisé comme norme d'apport pour les collations riches en sucre et en matières grasses dans le CPDI. Par exemple, les enfants (4 ans) qui ont consommé 45 g/1000 kcal de collations riches en sucre et en gras ont reçu 2,75 points [ (1–45/100) × 5 = 2,75 points].

Tout le traitement des données et l'analyse statistique ont été effectués à l'aide de SAS 9.4. Les valeurs P < 0,05 (bilatérales) ont été considérées comme statistiquement significatives. Les scores totaux de CPDI ont été distribués normalement, de sorte que la moyenne et l'écart type (SD) ont été utilisés pour présenter les valeurs. La consommation alimentaire moyenne et les scores des composants du CPDI ont été décrits par des médianes (25e centile, 75e centile). Pour caractériser la qualité alimentaire de l'échantillon, les scores totaux continus du CPDI ont été divisés en faible (< 25e centile), moyen (≥ 25e centile et ≤ 75e centile) et élevé (> 75e centile). Pour évaluer la validité relative du CPDI, une analyse en composantes principales (ACP) et une analyse de corrélation de Spearman ont été réalisées. L'analyse de corrélation a été utilisée pour tester l'association entre les scores totaux du CPDI et les ratios d'adéquation des nutriments pour l'apport énergétique et 8 nutriments non inclus dans le CPDI et pour tester les corrélations entre les scores des composants et le score total ; tandis que l'ACP a été utilisée pour examiner les dimensions du CPDI. Nous avons également calculé le coefficient alpha de Cronbach pour tester la cohérence interne du CPDI. De plus, le test de Cochran-Mantel-Haensel (CMH) a été utilisé pour comparer les caractéristiques démographiques (âge, sexe, résidence et revenu du ménage par habitant) entre différents quartiles de scores CPDI des enfants d'âge préscolaire. Enfin, pour explorer les facteurs d'influence de l'ICPD, une analyse de régression linéaire multiple pas à pas a été utilisée et les variables sélectionnées dans la régression que l'on pensait être liées à la qualité de l'alimentation dans les observations précédentes.

Les caractéristiques générales des participants à l'étude dans différents niveaux de qualité de l'alimentation sont présentées dans le tableau 2. L'âge moyen de ces enfants était de 3,6 ± 1,1 ans et 54,1 % d'entre eux étaient des garçons. Plus de la moitié des participants vivaient en milieu rural (72,0 %) et avaient un revenu familial moyen par habitant (54,2 %). Le score CPDI moyen était de 38,8 ± 12,9. Les enfants plus âgés, vivant dans des zones urbaines et élevés dans une famille à revenu élevé avaient une meilleure qualité alimentaire (P < 0,001). Il n'y avait pas de différence statistique dans la qualité de l'alimentation entre les garçons et les filles dans la présente étude (P = 0,4958).

Nous avons constaté que les corrélations entre les scores des composants et le score total pour le CPDI étaient assez faibles (0,02 à 0,35), indiquant qu'un seul composant pouvait fournir des informations indépendantes (tableau 3). Le scree plot a révélé la présence de trois facteurs de valeur propre > 1, représentant 46,3 % de la variance totale de l'indice, ce qui confirme le caractère multidimensionnel du CPDI et sa capacité à refléter la complexité de la qualité de l'alimentation (Fichier complémentaire 1 : Figure S1 ).

La corrélation de l'apport énergétique, de l'apport en fibres et du rapport d'adéquation des nutriments avec les scores CPDI est présentée dans le tableau 4. Les scores CPDI avaient des corrélations positives avec l'apport énergétique quotidien (r = 0,23, P < 0,0001) et l'énergie provenant des protéines (r = 0,33, P < 0,0001) et graisse (r = 0,29, P < 0,0001). L'apport en fibres (r = 0,25, P < 0,0001), les rapports d'adéquation des vitamines et des minéraux non inclus dans le CPDI (r = 0,22–0,50) étaient positivement associés aux scores du CPDI, indiquant que l'augmentation des scores totaux du CPDI reflétait une meilleure qualité globale de l'alimentation . De plus, le CPDI avait un coefficient alpha de Cronbach standard et non standard de 0,53 et 0,60, respectivement.

La consommation moyenne et le sous-score de chaque composante du CPDI sont présentés dans le Fichier complémentaire 1 : Tableau S2. Parmi les composantes de l'ICPD, les sous-scores moyens les plus élevés ont été observés pour le fer, les collations riches en sucre et en matières grasses, et le soja et ses produits (fer pour 2,5, les collations riches en sucre et en matières grasses pour 5,0, le soja et ses produits pour 8.1), indiquant que la consommation de ces aliments/nutriments répondait aux besoins dans une certaine mesure. Il y avait des apports insuffisants de fruits, de produits laitiers et aquatiques et des apports excessifs de viande rouge et de volaille chez les enfants chinois d'âge préscolaire (avec un sous-score de 0 points). Plus de 80% des participants ont consommé des légumes en dessous du niveau d'apport recommandé et seulement 3% des participants ont atteint l'apport recommandé en vitamine A, les sous-scores moyens pour les légumes et la vitamine A étant de 5,9 et 0,9, respectivement.

Une analyse de régression multiple pas à pas a été utilisée pour explorer les facteurs (revenu du ménage par habitant, résidence, âge, sexe et taille du ménage) affectant l'ICDP (tableau 5). Le modèle final indiquait que le revenu du ménage par habitant, la résidence et l'âge étaient significativement associés à l'ICPD. La résidence rurale était le facteur le plus important associé aux scores CPDI inférieurs des enfants (β = -4,44, SE = 0,66, P < 0,0001). De plus, les enfants ayant un revenu du ménage par habitant plus élevé (β = 3,11, SE = 0,27, P < 0,0001) ou plus âgés (β = 0,93, SE = 0,26, P = 0,0003) ont reçu des scores CPDI plus élevés.

Dans cette étude, nous avons cherché à établir un indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire afin d'évaluer la qualité de l'alimentation des enfants chinois d'âge préscolaire. Nos résultats confirment la fiabilité et la validité du CPDI en tant qu'indice précieux pour mesurer la qualité de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire âgés de 2 à 5 ans. La qualité de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire du CHNS doit être améliorée, car le score CPDI moyen (38,8 ± 12,9) était inférieur à la moitié du score complet. De plus, la résidence, l'âge et le revenu du ménage par habitant étaient des facteurs d'influence potentiels pour l'ICPD.

Sur la base des directives diététiques chinoises (2016) et des apports nutritionnels de référence chinois (ANREF), les recommandations clés des groupes d'aliments ont été incluses dans le CPDI pour évaluer leur association avec la consommation quotidienne des enfants d'âge préscolaire. Étant donné que les carences en fer ou en vitamine A sont courantes chez les enfants d'âge préscolaire chinois [28, 34], elles ont été intégrées au CPDI. Étant donné que la diversité alimentaire peut être reflétée par plusieurs composants alimentaires dans une certaine mesure et qu'une colinéarité peut exister entre la variété alimentaire et d'autres composants alimentaires [35], la variété alimentaire ou la diversité alimentaire n'a pas été sélectionnée comme composante dans le CPDI. Cependant, comme l'ont montré d'autres indices alimentaires établis précédemment [36, 37], l'importance de la diversité alimentaire pour une alimentation saine ne pouvait toujours pas être ignorée. Par rapport au système de notation discret dans DBI_C, CPDI a adopté un système de notation continue pour améliorer la précision dans la capture des changements dans l'apport alimentaire ou nutritionnel lorsque l'apport alimentaire est proche des valeurs seuils [35], ce qui reflète plus efficacement l'adhésion aux régimes alimentaires. recommandations. En outre, le CPDI était capable de refléter la complexité des régimes alimentaires en raison du fait qu'aucun ingrédient unique n'a conduit au score total, ainsi qu'une corrélation significative avec les apports d'aliments et de nutriments inclus dans l'indice, et avec les apports d'autres nutriments essentiels. Ces associations étaient cohérentes avec les indices de qualité alimentaire développés pour les enfants en Finlande [13], en Amérique [10] et en Grèce [11], qui indiquaient que le CPDI pouvait être utilisé comme un outil précieux pour évaluer la qualité alimentaire globale des enfants d'âge préscolaire en Chine. Quant à la fiabilité du CPDI, le Cronbach alpha 0,53 et 0,60 était acceptable par rapport à d'autres indices alimentaires développés dans d'autres pays avec un alpha allant de 0,22 à 0,68 [36, 38,39,40,41] Dans l'ensemble, le CPDI avait une fiabilité relativement bonne et validité.

Le CPDI a été utilisé pour évaluer la qualité alimentaire globale des participants à l'étude du CHNS. Les résultats de ces enfants CHNS âgés de 2 à 5 ans ont indiqué que leur qualité alimentaire doit être améliorée, car le score CPDI moyen de l'échantillon était inférieur à la moitié du score complet, ce qui était en partie cohérent avec les déséquilibres alimentaires chez les enfants d'âge préscolaire chinois signalés dans le rapport précédent. étude (38,8 points de 0 à 90 points vs -17 points de -60 à 36 points) [15]. Parmi les 11 composantes du CPDI, il est remarquable que les enfants d'âge préscolaire chinois aient obtenu un score parfait pour les collations riches en sucre et en matières grasses. Nos résultats étaient similaires à la dernière consommation de collations signalée chez les enfants d'âge préscolaire chinois [42] de 12 provinces, en partie en raison de la distribution de l'échantillon en résidence. Il y avait 60% d'enfants dans l'étude mentionnée et 72% d'enfants dans notre étude provenant de zones rurales, dans lesquelles les enfants étaient moins accessibles pour les collations. Étant donné que les données sur l'alimentation ont été recueillies auprès des parents, qui avaient tendance à déclarer un niveau inférieur de consommation de collations, les préjugés sociaux ne pouvaient être ignorés. De plus, en raison d'une recommandation limitée en matière de consommation de collations, nous n'avons attribué que cinq points à cet élément dans le CPDI, il convient donc d'être prudent lors de l'application du CPDI pour mesurer la qualité alimentaire des collations. En outre, il convient de noter que les enfants d'âge préscolaire avaient des apports insuffisants en fruits, produits laitiers, produits aquatiques et œufs, ainsi que des apports excessifs en viande rouge et volaille, ce qui était conforme aux études publiées en Chine [43, 44]. Nous avons constaté que 69,3 % des participants n'avaient pas consommé de produits laitiers pendant trois jours consécutifs et que la consommation moyenne de produits laitiers était de 53,0 ± 105,6 g/j. Les preuves ont rapporté que les produits laitiers et leurs produits pourraient réduire le risque de surpoids et d'obésité [45] et augmenter la teneur en minéraux osseux [46] chez les enfants. Par conséquent, les enfants d'âge préscolaire devraient continuer à augmenter leur consommation de produits laitiers et de leurs produits, en particulier ceux des zones rurales. L'apport alimentaire en fer des enfants d'âge préscolaire chinois était relativement idéal dans la présente étude, ce qui était similaire au résultat des enfants d'âge préscolaire utilisant le RC-DQI [10]. L'augmentation de l'apport en fer alimentaire peut être associée à la forte consommation de viande rouge ces dernières années, ce qui est propice à l'amélioration du statut de carence en fer des enfants chinois [47].

Les facteurs sociodémographiques associés aux scores CPDI des enfants ont également été identifiés dans cette étude. Semblable aux résultats chez les enfants d'âge préscolaire en Grèce [48], les enfants d'âge préscolaire plus âgés avaient une meilleure qualité de régime alimentaire, et les raisons peuvent être les suivantes. L'âge préscolaire est une période nutritionnelle critique où les habitudes alimentaires passent du lait maternel et des aliments complémentaires à une variété d'aliments solides [49], les jeunes enfants d'âge préscolaire peuvent avoir des difficultés à accepter de nouveaux aliments. Des comportements alimentaires malsains tels que l'alimentation difficile font référence au fait qu'un enfant a régulièrement des préférences alimentaires et refuse de manger certains aliments peut être rencontré au cours de cette période. En grandissant, la plupart des enfants d'âge préscolaire entreraient dans des centres de la petite enfance, dans lesquels des activités éducatives et des interventions environnementales basées sur la politique alimentaire favoriseront leurs comportements alimentaires [50] et la qualité de leur alimentation [51]. Pendant ce temps, nous avons constaté que les enfants d'âge préscolaire issus d'un ménage à revenu plus élevé avaient de meilleurs scores de qualité de l'alimentation, ce qui était cohérent avec d'autres résultats de recherche [52, 53]. Cela peut être basé sur le fait que les familles à revenu élevé ont tendance à accorder plus d'attention aux choix alimentaires et ont plus facilement accès à des aliments sains [54].

Le CPDI a plusieurs points forts. Premièrement, comme les différences d'apport énergétique individuel n'étaient pas prises en compte dans l'indice alimentaire précédent [15], une consommation excessive d'aliments peut entraîner un excès d'apport énergétique. Par conséquent, le CPDI a évalué les groupes d'aliments et la consommation de nutriments en fonction de la densité des aliments ou des nutriments [55], rendant l'évaluation de l'état alimentaire individuel dépendant de la qualité plutôt que de la quantité. Deuxièmement, le CPDI réside dans le fait qu'il a été développé sur la base des apports alimentaires recommandés et des besoins énergétiques des enfants de différents groupes d'âge, ce qui est bénéfique pour résoudre les problèmes alimentaires spécifiques aux sous-groupes d'enfants d'âge préscolaire. Troisièmement, nous avons utilisé le CPDI pour examiner la qualité alimentaire des enfants chinois d'âge préscolaire du CHNS (2004-2011) couvrant à la fois les zones urbaines et rurales dans 12 provinces et villes municipales de Chine.

Plusieurs limites sont à noter dans cette étude. Premièrement, il peut y avoir un biais d'information parce que les données alimentaires des enfants d'âge préscolaire ont été recueillies au cours des trois jours de rappels alimentaires de 24 heures, et l'apport alimentaire à long terme ne peut pas être reflété. Pendant ce temps, il existe différentes combinaisons de la collecte de régime alimentaire sur trois jours (43,1 % de l'échantillon avaient trois jours de semaine, 39,4 % avaient deux jours de semaine et un jour de week-end, et 17,5 % avaient un jour de semaine et deux jours de week-end), ce qui pourrait conduire à un biais. dans l'apport alimentaire individuel. Des différences saisonnières dans le choix et l'apport alimentaires peuvent également exister. Deuxièmement, il peut y avoir un biais social dans les données autodéclarées, par exemple, les parents ont tendance à déclarer un niveau inférieur de collations riches en sucre et en matières grasses. Troisièmement, en raison de l'indisponibilité de la gamme d'apports recommandés pour les collations riches en sucre et en matières grasses chez les enfants d'âge préscolaire chinois, nous avons attribué cinq points à la composante, ce qui pourrait conduire à une sous-estimation de son importance sur les résultats pour la santé. Étant donné que le CHNS n'a pas été conçu pour être représentatif de la Chine mais pour saisir une gamme de circonstances économiques et démographiques du Sud au Nord, la généralisabilité de ces participants était limitée. Cependant, les provinces et les villes municipales de notre échantillon ont couvert une grande partie des zones urbaines et rurales en Chine. Enfin, il serait plus précis d'utiliser des biomarqueurs pour évaluer l'apport en fer et en vitamine A, mais la collecte d'échantillons de sang et d'urine chez les enfants d'âge préscolaire est difficile dans la plupart des grandes études observationnelles.

L'indice alimentaire chinois des enfants d'âge préscolaire a été établi avec succès en tant qu'instrument permettant de mesurer la qualité globale de l'alimentation et de distinguer les différences de qualité de l'alimentation chez les enfants chinois d'âge préscolaire. La qualité de l'alimentation des enfants d'âge préscolaire chinois est sous-optimale et mérite d'être améliorée, en particulier pour les enfants des zones rurales et les familles à faible revenu. Le CPDI peut déterminer la surconsommation ainsi que l'apport insuffisant, ce qui est bénéfique pour les recherches futures examinant les associations entre l'alimentation et les résultats pour la santé chez les enfants d'âge préscolaire. De plus, davantage de validation et de réplicabilité sont nécessaires pour faire avancer cette recherche en Chine.

Les ensembles de données utilisés et/ou analysés au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Enquête sur la santé et la nutrition en Chine

Indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire

Indice chinois de saine alimentation

Cochran-Mantel-Haensel

Indice d'équilibre alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire

Indice de saine alimentation des enfants finlandais

Indice de qualité de l'alimentation des enfants

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Les auteurs remercient tous les bénévoles qui ont participé à l'enquête et le personnel de l'enquête sur la santé et la nutrition en Chine.

Cette recherche a été financée par Study of Diet and Nutrition Assessment and Intervention Technology (No.2020YFC2006300) de Active Health and Aging Technologic Solutions Major Project of National Key R&D Program; et Projet de fonds spécial pour le développement de la discipline infirmière en Chine occidentale, Université du Sichuan (HXHL20006).

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Bingbing Tan

Hôpital Shanxi Bethune, Académie des sciences médicales du Shanxi, Hôpital Tongji Shanxi, Troisième hôpital de l'Université médicale du Shanxi, Taiyuan, Chine

Ruonan Duân

Hôpital Tongji, Tongji Medical College, Université des sciences et technologies de Huazhong, Wuhan, Chine

Ruonan Duân

Department of Pharmacy, Evidence-Based Pharmacy Center, Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children, Université du Sichuan), West China Second University Hospital, Université du Sichuan, Chengdu, Chine

Linan Zeng, Kun Zou et Lingli Zhang

Département de politique et de gestion de la santé, École de santé publique de Chine occidentale et Quatrième hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan, Chengdu, Chine

Li Zhao

Centre de recherche sur l'évaluation des aliments sains, École de santé publique de Chine occidentale et Quatrième hôpital de Chine occidentale, Université du Sichuan, Chengdu, Chine

Jingyuan Xiong

Département d'hygiène nutritionnelle et de toxicologie, Université de nutrition et de santé, École de santé publique, Faculté de médecine, Université des sciences et technologies de Wuhan, Wuhan, Chine

Shuang Rong

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GC a conçu l'idée et la conception de l'étude. XW, YX, BT et RD ont effectué l'analyse des données. XW, YX et BT ont rédigé le manuscrit. SS, XW et LZ ont fourni des conseils sur l'analyse des données. LZ, KZ, JX, LLZ, SR et GC ont apporté des révisions critiques au manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Correspondance à Guo Cheng.

L'étude a été menée conformément aux directives de la Déclaration d'Helsinki. Un consentement éclairé a été obtenu d'un parent ou d'un tuteur légal pour la participation à l'étude, et l'étude a été approuvée par les comités d'examen institutionnels de l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill et du National Institute of Nutrition and Food Safety.

Non applicable.

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.

Springer Nature reste neutre en ce qui concerne les revendications juridictionnelles dans les cartes publiées et les affiliations institutionnelles.

Composantes et pondération de l'indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire et les preuves de recherche correspondantes. Tableau S2. Consommation des composants de l'indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire (CPDI) et des sous-scores pour les quartiles du score CPDI total dans la présente étudea. Figure S1. Scree plot de l'analyse en composantes principales du CPDI.

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Réimpressions et autorisations

Wang, X., Xu, Y., Tan, B. et al. Développement de l'indice alimentaire chinois pour les enfants d'âge préscolaire : un outil pour évaluer la qualité globale de l'alimentation. BMC Public Health 22, 2428 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14672-x

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Reçu : 26 juillet 2022

Accepté : 18 novembre 2022

Publié: 26 décembre 2022

DOI : https://doi.org/10.1186/s12889-022-14672-x

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