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Oct 05, 2023

Recommandations pour répondre aux problèmes de sécurité alimentaire dans les banques de lait maternel

Crédit : Tima Miroshnichenko via Pexels Le lait maternel (MOM) est le premier

Crédit : Tima Miroshnichenko via Pexels

Le lait maternel (MAM) est le premier choix pour les besoins nutritionnels et biologiques de tous les nouveau-nés, y compris les petits prématurés et les nourrissons gravement malades. Lorsque la MOM n'est pas disponible ou est insuffisante, le lait maternel de donneuses provenant d'une interdiction du lait maternel bien reconnue1 (HMB) est la meilleure alternative. Bien que certains composants bioactifs du lait soient perdus à des degrés divers avec les méthodes de traitement thermique largement utilisées dans les HMB, de nombreux autres composés bioactifs importants sont complètement ou partiellement préservés, ce qui n'est pas le cas dans les préparations pour prématurés. Le plus grand avantage du lait maternel de donneuse pour les prématurés est la protection contre l'entérocolite nécrosante par rapport au lait maternisé. C'est la raison pour laquelle les HMB sont de plus en plus courants dans le monde.

Pour assurer le fonctionnement sûr d'un HMB, un plan d'assurance de la sécurité bien conçu doit être mis en place. Les risques infectieux et toxicologiques sont les principales préoccupations potentielles que doivent éliminer les opérateurs des HMB, et ces préoccupations sont du même ordre que celles liées à la fois aux transfusions de produits sanguins et à la consommation alimentaire. Les HMB mettent en œuvre des procédures qui permettent la gestion et la désinfection du lait de donneuses sans altérer de manière significative les composants nutritionnels et biologiquement protecteurs du lait maternel, en obtenant un produit caractérisé par un équilibre entre sécurité et qualité biologique.

Le risque infectieux est le plus pertinent pour les receveurs nés avant terme ; cependant, le lait maternel en banque a de très faibles probabilités de provoquer une infection et des probabilités encore plus faibles de causer des dommages importants.

La sélection des donneuses est le premier maillon d'une chaîne de procédures mises en place par les banques, basées sur les principes de l'Analyse des Risques et Maîtrise des Points Critiques (HACCP), pour obtenir un lait de qualité et réduire le risque infectieux et toxicologique pour les receveurs. Les processus de sélection et d'exclusion des donneurs visent à identifier les conditions spécifiques qui contre-indiquent le don, de manière temporaire ou permanente. La sélection des donneurs doit être effectuée par du personnel médical et ne doit permettre le recrutement que de donneurs à faible risque. L'inscription est basée sur les règles existantes pour le don de sang, qui ont été adaptées aux différents degrés de risque du lait maternel.

Pour devenir donneuses, les femmes allaitantes doivent être en bonne santé, mener une hygiène de vie saine, être négatives aux tests de qualification biologique et produire un lait supérieur aux besoins de leurs enfants. La fiabilité des donneurs est importante, tout comme leur formation et l'établissement d'une relation de confiance. Par exemple, les donneuses doivent être informées des bonnes manières de mettre en œuvre l'extraction et de stocker le lait à la maison.

Avant chaque collecte, il est essentiel que les donneurs se lavent soigneusement les mains. Les seins, en particulier la zone aréolaire et le mamelon, doivent également être nettoyés. Pour éviter d'endommager la peau lors de l'utilisation fréquente de détergents, il suffit de laver uniquement à l'eau courante ou avec de la gaze imbibée d'eau. Au domicile des donneurs, une surveillance inadéquate des températures des réfrigérateurs peut provoquer une multiplication microbiologique avec une contamination accrue. La plupart des problèmes liés à la qualité du lait maternel résultent d'une collecte et d'une manipulation inappropriées à domicile, avec une contamination fréquente de l'environnement. Pour cette raison, il est conseillé de congeler le lait dans les 24 heures suivant son expression.

Le transport du lait du domicile à la banque de lait doit être effectué de manière à ce que le lait arrive à la banque à l'état congelé. Le lait reçu par les HMB doit être stocké, dans le respect de la chaîne du froid, avec un contrôle permanent de la température et soumis à des contrôles qui mesurent la quantité de bactéries présentes dans celui-ci. Si le lait est contaminé au-delà d'une certaine limite, il doit être jeté. Cependant, il est également essentiel de vérifier périodiquement la fiabilité des donneurs, les procédures et l'adéquation de l'environnement et de l'équipement, selon les principes HACCP. Cela peut se faire au moyen de contrôles bactériologiques et qualitatifs de routine sur le lait, l'environnement, l'équipement et les opérateurs impliqués.

Lorsque le lait de donneuse est exprimé et collecté directement à la banque, il doit être transféré immédiatement au réfrigérateur et pasteurisé dès que possible, de préférence dans les 24 à 72 heures. Si un temps d'attente supérieur à 72 heures est prévu pour la pasteurisation, le lait doit être congelé dès que possible.

La pasteurisation est un moyen efficace pour assainir le lait. Tout le lait qui arrive à un HMB doit être pasteurisé. La pasteurisation Holder est recommandée, et elle est effectuée en utilisant une température plus basse et une durée plus longue (62,5 °C/144,5 °F pendant 30 minutes). Si elle est effectuée correctement, la pasteurisation inactive les bactéries pathogènes, réduit la charge microbienne totale et inactive plusieurs enzymes, stabilisant ainsi le lait et le rendant plus apte à la conservation. Par rapport à la stérilisation, qui élimine tous les micro-organismes et spores mais modifie radicalement les caractéristiques biologiques de l'aliment, la pasteurisation préserve les composants bioactifs et nutritionnels du lait tout en réalisant une réduction modérée et acceptable des agents pathogènes.

Après pasteurisation, le lait maternel doit être conservé au congélateur à une température inférieure ou égale à –20 °C/–4 °F et doit être utilisé dans un délai maximum de six mois à compter de la date d'expression. Le lait maternel de donneuse doit être utilisé dans un délai maximum de trois mois lorsqu'il est utilisé pour l'alimentation des nouveau-nés prématurés. La pasteurisation est essentielle pour la sécurité et la qualité du lait donné, mais elle ne représente qu'une partie de la chaîne de l'ensemble du processus géré par les HMB. La rigueur précise du système n'est garantie que s'il n'y a pas de maillons faibles ; d'où l'importance de gérer le lait en observant des procédures correctes tout au long de la chaîne d'approvisionnement.

Les opérateurs HMB doivent obligatoirement mettre en place une auto-surveillance, à quelque niveau qu'ils interviennent dans la chaîne alimentaire, pour garantir la maîtrise de l'hygiène et de la sécurité du produit final. Les HMB doivent également documenter les modalités de mise en œuvre des procédures réalisées, en conservant la documentation pour une gestion correcte et sécurisée du lait maternel. Ce n'est qu'en suivant ces précautions que les HMB peuvent produire et offrir du lait de donneuses sûr et de haute qualité nutritionnelle.

Référence

Guido E. Moro, MD est président de l'Association italienne des banques de lait maternel donné (AIBLUD), qui coordonne l'activité des 41 banques opérant en Italie. Il est également trésorier de l'Association européenne des banques de lait (EMBA). Le principal domaine de recherche du Dr Moro est la nutrition infantile, y compris l'alimentation des nourrissons de très faible poids à la naissance, le lait maternel et les banques de lait maternel. Il a publié plus de 250 articles scientifiques.

Claudio Profeti, M.D. est membre du conseil d'administration de l'Association italienne des banques de lait maternel de don (AIBLUD) et membre du "groupe ad hoc" du ministère de la Santé pour le suivi et la coordination de l'activité des banques de lait maternel italiennes. Auparavant, le Dr Profeti était directeur médical de l'unité opératoire de soins intensifs néonatals et de pathologie néonatale, responsable de la banque de lait humain et référent pour l'initiative Hôpital ami des bébés à l'hôpital universitaire Meyer de Florence.