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Sep 30, 2023

Sécheresse oculaire et nutrition : sommes-nous ce que nous mangeons ?

À la fin de cet article, le lecteur devrait être en mesure d'améliorer son

À la fin de cet article, le lecteur devrait être en mesure d'améliorer sa prise en charge de la sécheresse oculaire, notamment :

• Comprendre l'impact des excipients, des additifs et des composants non nutritionnels sur la santé oculaire• Fournir des recommandations éclairées aux patients en ce qui concerne leur nutrition et la santé de leur surface oculaire• Comprendre l'importance du rapport des oméga 3 aux oméga 6• Comprendre le rôle des le microbiome intestinal et où en sont les recherches

Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) a publié un rapport sur les conséquences des choix de mode de vie sur la surface oculaire, y compris l'impact de la nutrition. La professeure adjointe Maria Markoulli, présidente du sous-comité de la nutrition, discute des dernières découvertes.

Marie Markoulli PhD MOptom GradCertOcTher FBCLA FAAOProfesseur associé | Directeur de l'apprentissage et de l'enseignement | Responsable académique Clinique des yeux secs de l'UNSW | École d'optométrie et des sciences de la vision Rédacteur en chef adjoint | Membre du conseil d'optométrie clinique et expérimentale | Ambassadrice de l'Optical FoundationTFOS

Impact de l'alimentation sur la sécheresse oculaire ?

Nous ne savons pas encore quel doit être l'apport alimentaire optimal pour prévenir et gérer la sécheresse oculaire.

Le régime alimentaire peut être considéré en termes de macronutriments (glucides, lipides [également appelés «graisses»] et protéines), de micronutriments (vitamines et minéraux) et d'hydratation. En termes de macronutriments, il existe certaines preuves que les acides gras polyinsaturés peuvent aider à résoudre l'inflammation liée à la sécheresse oculaire.

Graisses

L'hypothèse actuelle est que les oméga 3 dans l'alimentation pourraient réduire le risque de sécheresse oculaire et soulager ses symptômes en raison de ses propriétés anti-inflammatoires connues.

Le ratio d'oméga 6 à 3 est important lorsqu'il s'agit de notre santé. Les oméga 6 se trouvent dans les aliments comme le maïs, la viande, la volaille et les œufs. Les sources courantes d'oméga 3 sont les poissons gras comme le saumon, les noix et les graines. Alors que les régimes occidentaux modernes affichent généralement un rapport oméga 6 à oméga 3 d'environ 10 pour 1 (parfois aussi élevé que 30 pour 1), le rapport optimal pour la santé est inférieur à 4 pour 1.

Dans l'étude sur la santé des femmes portant sur plus de 32 000 femmes de plus de 45 ans, un rapport oméga 6/oméga 3 plus élevé était associé à un risque significativement accru de sécheresse oculaire ; ceux qui consommaient des niveaux plus élevés d'oméga 6 avaient un risque 2,5 fois plus élevé de développer une sécheresse oculaire que ceux qui consommaient le rapport recommandé de moins de 4 pour 1,1

De plus, une réduction de 30 % du risque de sécheresse oculaire a été constatée avec chaque gramme supplémentaire d'acides gras polyinsaturés oméga 3 consommé chaque jour.1

Il existe peu de preuves des effets bénéfiques de l'huile d'olive extra vierge et de l'huile d'onagre2 et il n'y a que des preuves indirectes pour les autres huiles végétales, les sucres3 et les édulcorants artificiels.4

Micronutriments

En ce qui concerne les micronutriments, les principales vitamines jouant un rôle dans les maladies de la surface oculaire sont les vitamines A, B12, C et D. La carence en vitamine A est la forme la plus fréquente de malnutrition qui contribue aux maladies oculaires.5,6 Parmi les minéraux, les les niveaux de sélénium dans les larmes se sont avérés diminués dans un modèle d'œil sec.7 Une étude a rapporté une relation entre de faibles niveaux de lactoferrine dans les larmes et le développement de la sécheresse oculaire.8

Hydratation

D'après les études limitées actuelles, l'augmentation de la consommation d'eau n'a pas été liée à l'amélioration de la sécheresse oculaire ou de la surface oculaire. L'augmentation de l'hydratation a été associée à des avantages pour la santé, tels qu'une hydratation accrue de la peau. En ce qui concerne la surface oculaire, l'osmolalité plasmatique et l'osmolarité lacrymale se sont avérées fortement corrélées. 9,10 Aucun changement dans d'autres paramètres cliniques n'a été signalé.11,12 Une étude basée sur la population examinant l'association entre la consommation d'eau et le volume d'urine sur 24 heures a révélé qu'aucun des deux n'était associé à un risque protecteur de sécheresse oculaire.13

Que sait-on des excipients, additifs et composants non nutritionnels ?

Produits chimiques perturbateurs endocriniens

Les perturbateurs endocriniens (EDC) sont des substances présentes dans l'environnement (air, sol ou approvisionnement en eau); sources de nourriture; les produits de soins personnels et les produits manufacturés qui interfèrent avec le fonctionnement normal du système endocrinien de l'organisme. Les EDC sont des composés qui peuvent se lier aux récepteurs hormonaux des cellules pour activer – ou bloquer – l'action des hormones, y compris les hormones sexuelles.

La principale source de perturbateurs endocriniens pour les humains provient de l'ingestion ou de la lixiviation des contenants alimentaires ou de la contamination lors de la fabrication ou de la transformation des aliments. Une revue systématique a conclu qu'il existe de plus en plus de preuves que ces produits chimiques modifient la diversité du microbiome intestinal.14

D'autres études sur le rôle des perturbateurs endocriniens dans les maladies de la surface oculaire sont clairement nécessaires, y compris tout impact sur le microbiome oculaire.

Par exemple, il a été découvert que le bisphénol A (BPA) - l'un des perturbateurs endocriniens les plus connus et le produit chimique utilisé dans la production de plastiques en polycarbonate tels que les lunettes, les bouteilles d'eau et les revêtements époxy de certaines boîtes de conserve métalliques et bouchons de bouteilles - a le capacité à se lier aux œstrogènes et il a été démontré qu'il augmente l'interféron-y et l'interleukine-17 in vitro dans les cellules dendritiques de patients atteints du syndrome de Sjögrens primaire.15

Parabens

Les parabènes sont un groupe de produits chimiques présents dans les shampooings, le maquillage, les dentifrices et les gels à raser ainsi que dans les produits alimentaires comme la mayonnaise, les vinaigrettes et les boissons gazeuses. Une étude de 2020 a trouvé des corrélations positives significatives entre les signes de sécheresse oculaire et plusieurs parabènes dans l'urine.16

Mercure

L'empoisonnement au mercure se produit le plus souvent par la consommation de fruits de mer contaminés au mercure. Une augmentation de l'osmolarité des larmes, des niveaux de cytokines lacrymales et une diminution de la morphologie du nerf cornéen sous-basal ont été signalées,17 et les concentrations sanguines de mercure ont été associées à des symptômes de sécheresse oculaire.18,19

Alcool

En ce qui concerne l'alcool, deux petites études ont étudié l'effet d'un seul événement de consommation d'alcool et ont constaté une augmentation de l'osmolarité des larmes, un raccourcissement du temps de rupture des larmes et plus de douleur oculaire dans les heures suivant la consommation d'alcool.20,21 Une méta-analyse qui comprenait 10 études ont révélé que l'alcool était faiblement associé à la sécheresse oculaire.22 Il n'y avait pas de risque accru de sécheresse oculaire chez les gros buveurs.22

Additifs alimentaires

Il n'y a pas encore eu de recherche publiée sur les effets possibles des nanoparticules d'additifs alimentaires, des émulsifiants et des exhausteurs de goût sur la surface oculaire, même si ces composés sont de plus en plus associés à divers effets négatifs sur la santé du corps humain.

Quel impact ont les différents régimes alimentaires ?

Le rapport TFOS a exploré le régime occidental, le régime méditerranéen, le régime africain et le régime asiatique. Parmi ceux-ci, seul le régime méditerranéen s'est avéré avoir des preuves directes d'études humaines liées à l'impact sur la surface oculaire. Le régime méditerranéen a été signalé comme étant utile dans les maladies inflammatoires chroniques en raison de ses propriétés anti-inflammatoires. Compte tenu de ces propriétés, on pourrait s'attendre à ce qu'il présente des avantages dans le traitement de la sécheresse oculaire. À cette fin, une plus grande adhésion à un régime méditerranéen a été associée à une probabilité plus faible de développer le syndrome de Sjögrens primaire. ou un régime méditerranéen hypocalorique et une activité physique.24 Dans les deux groupes, les signes et les symptômes de la sécheresse oculaire se sont améliorés après six mois, bien que davantage dans le groupe avec exercice.24

Lorsqu'une revue systématique dans le rapport a examiné le rôle de la restriction alimentaire intentionnelle, comme cela se produit dans le jeûne religieux, la chirurgie bariatrique, le jeûne à court terme, le régime d'épuisement de la riboflavine, l'anorexie mentale et la maladie coeliaque, aucune des études n'a été jugée de haute qualité, le plus souvent en raison de l'absence de masquage et de l'absence de rapports sur les calculs de la taille de l'échantillon. Des « résultats mitigés » ont été rapportés en ce qui concerne les effets du jeûne religieux, des preuves de faible certitude pour la chirurgie bariatrique et aucune différence cliniquement significative dans l'anorexie mentale.

Les suppléments peuvent-ils aider à lutter contre la sécheresse oculaire?

Une augmentation des scores de Schirmer et une augmentation du ménisque lacrymal ont été signalées après l'ingestion de caféine.11 Dans deux grandes études basées sur la population, la consommation de caféine a été associée à un effet protecteur sur la sécheresse oculaire, mais cet effet protecteur n'a pas été observé après correction des comorbidités associées à la sécheresse oculaire, l'âge et le sexe.25,26

Le miel de Manuka a été étudié dans et autour de l'œil, mais moins en tant que complément alimentaire. Un essai contrôlé randomisé à double insu a trouvé une amélioration du temps de rupture des larmes et des scores au test de Schirmer ; 27 deux études ont trouvé des données contradictoires sur l'impact du miel sur les symptômes allergiques. 28, 29

La curcumine (la substance responsable de la couleur dorée du curcuma) s'est avérée inhiber le stress oxydatif, l'angiogenèse et l'inflammation. Chez l'homme, une combinaison de curcumine prise pendant huit semaines a amélioré les signes et les symptômes de la sécheresse oculaire.30

De nombreux rapports indiquent que la vitamine A améliore les symptômes de la sécheresse oculaire.31

Bien qu'une carence en sélénium ait été associée à une maladie oculaire thyroïdienne,32 une méta-analyse de deux essais évaluant l'efficacité d'une supplémentation en sélénium pendant six à neuf mois chez des patients atteints d'ophtalmopathie de Graves n'a trouvé aucune différence statistiquement significative dans les anticorps anti-récepteurs de l'hormone stimulant la thyroïde par rapport au placebo.33

Les compléments alimentaires potentiellement les plus étudiés concernant la surface oculaire sont les acides gras polyinsaturés oméga 3. En ce qui concerne les suppléments d'oméga 3, les résultats des essais cliniques ont donné des résultats mitigés, souvent en raison de différences dans la conception des études.

Une méta-analyse qui a étudié les oméga 3 par rapport au placebo et inclus 17 essais contrôlés randomisés avec plus de 3 000 patients a révélé que la supplémentation en oméga 3 réduisait les symptômes et les signes de sécheresse oculaire.34

Nous avons besoin de recherches futures pour définir plus clairement qui participe à ces études, pour établir un ensemble de mesures de résultats de base et pour déterminer la dose optimale, la composition et la durée de la supplémentation nécessaire.

L'impact du microbiome intestinal et sa modulation

Le microbiome intestinal semble être « en vogue ». Il a été lié à une gamme de maladies systémiques, y compris les maladies auto-immunes et la dépression. Son lien avec la sécheresse oculaire découle du rôle qu'il joue dans la régulation de l'inflammation chronique de bas grade.

Les changements écologiques au sein du microbiome intestinal peuvent induire un déséquilibre ou une « dysbiose », qui est associée à une maladie chronique. Dans la sécheresse oculaire, la dysbiose intestinale sévère s'est avérée significativement plus fréquente chez les patients atteints du syndrome de Sjögren, par rapport aux témoins sains.35 Une voie évidente à suivre ici consiste à explorer si la modulation du microbiome intestinal joue un rôle dans le traitement de la sécheresse oculaire. maladie.

Les prébiotiques renforcent la fonction des probiotiques et d'autres bonnes bactéries, tandis que les probiotiques comprennent des bactéries bénéfiques et peuvent être obtenus à partir d'aliments fermentés ou de suppléments commerciaux. Lorsqu'une combinaison de prébiotiques et de probiotiques a été administrée à un groupe de personnes souffrant de sécheresse oculaire pendant un mois, par rapport à un groupe témoin, il a été constaté que le groupe pro/prébiotique présentait une amélioration des signes et des symptômes de la sécheresse oculaire. .36

Dans un autre essai contrôlé randomisé en double insu, 41 participants souffrant de sécheresse oculaire ont été randomisés pour recevoir des pro et des prébiotiques OU un placebo.37 Après quatre mois, le score de confort moyen du groupe de traitement était significativement meilleur par rapport à celui des témoins.37 Le domaine de la modulation du microbiome intestinal en tant qu'intervention pour traiter la sécheresse oculaire en est relativement à ses balbutiements. Des enquêtes plus complètes sont nécessaires sur le dosage, la durée et la formulation appropriés de ces suppléments.

Les maladies systémiques résultant de l'alimentation ont-elles également un impact sur la surface oculaire ?

De nombreux troubles systémiques sont affectés par le régime alimentaire et la nutrition. De plus, les troubles systémiques peuvent eux-mêmes affecter davantage l'absorption, le traitement et la distribution des nutriments par l'organisme.

L'obésité a été associée au syndrome des paupières tombantes, à la blépharoptose et à la sécheresse oculaire38. La dyslipidémie et l'hypertension ont été associées de la même manière à la sécheresse oculaire38. entre la dyslipidémie et le MGD.40 Il a été rapporté que le syndrome métabolique était associé à une augmentation de l'osmolarité du film lacrymal et des symptômes, avec une diminution du Schirmer et du temps de rupture des larmes, avec des résultats similaires rapportés pour le prédiabète et le diabète,41 avec une diminution des nerfs cornéens et de la sensibilité.42

Que dois-je dire à mes patients ?

Une bonne nutrition est clairement essentielle à une bonne santé. Il existe des preuves significatives qu'une bonne nutrition a également un impact sur la surface oculaire. Cependant, la relation exacte entre la nutrition et chaque aspect de la santé de la surface oculaire en est encore à ses balbutiements. En tant que professionnels de la vue, nous devons examiner les preuves avant de fournir des recommandations nutritionnelles aux patients en ce qui concerne la santé de leur surface oculaire.

Voir le rapport complet : Markoulli, M., Ahmad, S., Arcot, J., Arita, R., Benitez-del-Castillo, J., Caffery, B., Downie, LE, Edwards, K., Flanagan, J., Labetoulle, M., S. Misra, M. Mrugacz, S. Singh, J. Sheppard, J. Vehof, P. Versura, MDP Willcox, J. Ziemanski et JS Wolffsohn (2023). TFOS Lifestyle : Impact de la nutrition sur la surface oculaire. Ocul Surf, (sous presse).

Plus de lecture

Sécheresse oculaire - une approche multifactorielle d'une maladie multifactorielle

Les références

1. Miljanovic B, Trivedi KA, Dana MR, Gilbard JP, Buring JE, Schaumberg DA. Relation entre les acides gras n-3 et n-6 alimentaires et le syndrome de l'œil sec cliniquement diagnostiqué chez les femmes. Am J Clin Nutr 2005; 82(4): 887-93.2. Jalbert I. Régime alimentaire, nutraceutiques et film lacrymal. Exp Eye Res 2013 ; 117 : 138-46.3. Bray GA, Nielsen SJ, Popkin BM. La consommation de sirop de maïs à haute teneur en fructose dans les boissons peut jouer un rôle dans l'épidémie d'obésité. Am J Clin Nutr 2004; 79(4): 537-43.4. Chi L, Bian X, Gao B, et al. Effets de l'édulcorant artificiel néotame sur le microbiome intestinal et les métabolites fécaux chez la souris. Molécules 2018 ; 23(2): 367.5. Marriott BP, Birt DF, Stalling VA, Yates AA. Connaissances actuelles en nutrition : Nutrition et métabolisme de base : Academic Press ; 2020.6. Tei M, Spurr-Michaud SJ, Tisdale AS, Gipson IK. La carence en vitamine A altère l'expression des gènes de la mucine par l'épithélium de la surface oculaire du rat. Investir Ophtalmol Vis Sci 2000 ; 41(1): 82-8.7. Higuchi A, Inoue H, Kaneko Y, Oonishi E, Tsubota K. La lactoferrine se liant au sélénium est absorbée par les cellules épithéliales cornéennes par un récepteur et prévient les lésions cornéennes chez les animaux modèles de sécheresse oculaire. représentant scientifique 2016 ; 6 : 36903.8. Sonobe H, Ogawa Y, Yamada K, et al. Un dispositif d'analyse papier nouveau et innovant pour évaluer la lactoferrine lacrymale des patients atteints de sécheresse oculaire. OculSurf 2019 ; 17(1) : 160-6.9. Fortes MB, Diment BC, Di Felice U, et al. L'osmolarité du liquide lacrymal comme marqueur potentiel de l'état d'hydratation. Exercice sportif Med Sci 2011 ; 43(8): 1590-7.10. Walsh NP, Fortes MB, Raymond-Barker P, et al. L'hydratation de tout le corps est-elle une considération importante dans la sécheresse oculaire ? Invest Ophthalmol Vis Sci 2012 ; 53(10) : 6622-7.11. Osei KA, Ovenseri-Ogbomo G, Kyei S, Ntodie M. L'effet de la caféine sur la sécrétion des larmes. Optom Vis Sci 2014 ; 91(2): 171-7.12. Masmali AM, Alanazi SA, Alotaibi AG, Fagehi R, Abusharaha A, El-Hiti GA. L'effet aigu d'une dose unique de thé vert sur la qualité et la quantité des larmes chez les sujets aux yeux normaux. Clin Ophtalmol 2019 ; 13 : 605-10.13. Nguyen L, Magno MS, Utheim TP, Jansonius NM, Hammond CJ, Vehof J. La relation entre la consommation habituelle d'eau et la sécheresse oculaire. Acta Ophtalmol 2023 ; 101(1): 65-73.14. Mousavi SE, Delgado-Saborit JM, Adivi A, Pauwels S, Godderis L. La pollution de l'air et les perturbateurs endocriniens induisent des déséquilibres du microbiome humain : une revue systématique des preuves récentes et des mécanismes biologiques possibles. Sci Total Environ 2022; 816 : 151654.15. Wang J, She C, Li Z, et al. Impact in vitro du bisphénol A sur la maturation et la fonction des cellules dendritiques dérivées de monocytes chez les patients atteints du syndrome de Sjogren primaire. Immunopharmacol Immunotoxicol 2020 ; 42(1): 28-36.16. Pontelli RCN, Rocha BA, Garcia DM, et al. Produits chimiques perturbateurs endocriniens associés au syndrome de l'œil sec. Ocul Surf 2020; 18(3): 487-93.17. Canadas P, Lantigua Y, Enriquez-de-Salamanca A, et al. Pathologie de la surface oculaire chez les patients souffrant d'intoxication au mercure. Diagnostic (Bâle) 2021 ; 11(8).18. Chung SH, Myong JP. Des niveaux plus élevés de mercure dans le sang sont-ils associés à des symptômes de sécheresse oculaire chez les adultes coréens ? Une étude transversale basée sur la population. BMJ ouvert 2016 ; 6(4) : e010985.19. Jung SJ, Lee SH. Association entre trois métaux lourds et la sécheresse oculaire chez les adultes coréens : résultats de l'enquête nationale coréenne sur la santé et la nutrition. Coréen J Ophthalmol 2019 ; 33(1): 26-35.20. Kim JH, Kim JH, Nam WH, et al. L'administration orale d'alcool perturbe le film lacrymal et la surface oculaire. Ophtalmologie 2012 ; 119(5): 965-71.21. Simsek C, Kojima T, Dogru M, et al. Les premiers effets de la consommation d'alcool sur l'acuité visuelle fonctionnelle, les fonctions lacrymales et la surface oculaire. Lentille de contact oculaire 2021 ; 47(1): 20-6.22. Vous YS, Qu NB, Yu XN. Consommation d'alcool et syndrome de l'œil sec : une méta-analyse. Int J Ophthalmol 2016 ; 9(10): 1487-92.23. Machowicz A, Hall I, de Pablo P, et al. Régime méditerranéen et risque de syndrome de Sjogren. Clin Exp Rheumatol 2020 ; 38 Supplément 126(4) : 216-21.24. Molina-Leyva I, Molina-Leyva A, Riquelme-Gallego B, Cano-Ibanez N, Garcia-Molina L, Bueno-Cavanillas A. Efficacité de la mise en œuvre du régime méditerranéen dans les paramètres de la sécheresse oculaire : une étude de l'essai PREDIMED-PLUS. Nutriments 2020; 12(5).25. Arita R, Yanagi Y, Honda N, et al. La caféine augmente le volume des larmes en fonction des polymorphismes au sein du gène du récepteur de l'adénosine A2a et du cytochrome P450 1A2. Ophtalmologie 2012 ; 119(5): 972-8.26. Magno MS, Utheim TP, Morthen MK, et al. La relation entre la consommation de caféine et la sécheresse oculaire. cornée 2023 ; 42(2): 186-93.27. Inoue S, Kawashima M, Hisamura R, et al. Évaluation clinique d'une supplémentation en gelée royale pour la restauration de la sécheresse oculaire : une étude prospective randomisée en double aveugle contrôlée par placebo et un modèle expérimental de souris. PLoS One 2017 ; 12(1) : e0169069.28. Rajan TV, Tennen H, Lindquist RL, Cohen L, Clive J. Effet de l'ingestion de miel sur les symptômes de la rhinoconjonctivite. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 88(2): 198-203.29. Saarinen K, Jantunen J, Haahtela T. Miel de pollen de bouleau pour l'allergie au pollen de bouleau - une étude pilote contrôlée randomisée. Int Arch Allergy Immunol 2011 ; 155(2) : 160-6.30. Radkar P, Lakshmanan PS, Mary JJ, Chaudhary S, Durairaj SK. Un nouveau supplément multi-ingrédients réduit l'inflammation de l'œil et améliore la production et la qualité des larmes chez l'homme. Ophtalmol Ther 2021 ; 10(3): 581-99.31. Kim EC, Choi JS, Joo CK. Comparaison de la vitamine a et de la cyclosporine a 0,05 % de gouttes ophtalmiques pour le traitement du syndrome de l'œil sec. Am J Ophthalmol 2009; 147(2) : 206-13 et 3.32. Cao J, Su Y, Chen Z, Ma C, Xiong W. Les facteurs de risque de l'ophtalmopathie de Graves. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2022 ; 260(4): 1043-54.33. Yu MG, Faltado A, Acampado LR. Efficacité de la supplémentation en sélénium sur les titres d'auto-anticorps dans l'ophtalmopathie de Graves. Journal philippin de médecine interne 2017 ; 55:1.34. Downie LE, Ng SM, Lindsley KB, Akpek EK. Acides gras polyinsaturés oméga-3 et oméga-6 pour la sécheresse oculaire. Cochrane Database Syst Rev 2019 ; 12(12) : CD011016.35. Mandl T, Marsal J, Olsson P, Ohlsson B, Andreasson K. Une dysbiose intestinale sévère est prévalente dans le syndrome de Sjogren primaire et est associée à une activité systémique de la maladie. Arthrite Res Ther 2017 ; 19 (1): 237.36. Chisari G, Chisari EM, Francaviglia A, Chisari CG. Le mélange de bifidobactéries associées à des fructo-oligosaccharides réduit les dommages de la surface oculaire. Clin Ter 2017; 168(3) : e181-e5.37. Tavakoli A, Markoulli M, Papas E, Flanagan J. L'impact des probiotiques et des prébiotiques sur les signes et les symptômes de la sécheresse oculaire. J Clin Med 2022; 11(16).38. Netland PA, Sugrue SP, Albert DM, Shore JW. Caractéristiques histopathologiques du syndrome des paupières tombantes. Atteinte de l'élastine tarsienne. Ophtalmologie 1994 ; 101(1): 174-81.39. Vehof J, Snieder H, Jansonius N, Hammond CJ. Prévalence et facteurs de risque de sécheresse oculaire chez 79 866 participants à l'étude de cohorte basée sur la population Lifelines aux Pays-Bas. Ocul Surf 2021; 19 : 83-93.40. Kuriakose RK, Braich PS. Dyslipidémie et son association avec le dysfonctionnement de la glande de Meibomius : une revue systématique. Int Ophtalmol 2018 ; 38(4): 1809-16.41. Erdur SK, Aydin R, Ozsutcu M, et al. La relation entre le syndrome métabolique, ses composants et la sécheresse oculaire : une étude transversale. Curr Eye Res 2017 ; 42(8): 1115-7.42. Issar T, Tummanapalli SS, Borire AA, et al. Impact du syndrome métabolique sur la structure et la fonction des nerfs périphériques dans le diabète de type 2. Eur J Neurol 2021; 28(6): 2074-82.